le choc septique Définition ,Signes cliniques ,Conduite à tenir et Prise en charge

Le choc septique

I ♦ Définition

• Le choc septique se définit comme la complication d’une infection qui cause une hypotension ne répondant pas au remplissage vasculaire.
• En 2015, le sepsis est défini par la coexistence d’une défaillance d’organes (anciennement sepsis sévère).
• On parle de choc septique lorsque le sepsis est associé  à  un état d’hypotension réfractaire au remplissage.
• La mortalité du sepsis est de l’ordre de 20 % (avec de grandes variations selon les pays) ; celle du choc septique peut atteindre 45 % de mortalité.
• Comme dans  tous les  types de choc, l’état de choc est une défaillance multi-viscérale conduite par une hypotension.

II ♦ Signes

Le contexte inflammatoire généralisé est défini par au moins deux des événements suivants
- fièvre ou hypothermie ;
- tachypnée ;
- tachycardie ;
- leucocytose (> 12 000/mm ) ou leucopénie.

♦ Signes de gravité :

• Hypotension réfractaire au remplissage.
• Marbrure.
• Oligurie.
• Troubles de la conscience.

♦ Signes de détresse :

• T > 38,5  C ou < 36  C.
• PAs < 80 mmHg.
• FC> 90 battements/minute.
• Lactate élevé.
• FR > 24 respirations/minute.
•  Leucocytose (> 12 000/mm ) ou leucopénie.
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III ♦ Éléments aggravants

Allergie aux antibiotiques (ATB) ou aux bactéries multi-résistantes (BMR).

IV ♦ Conduite à tenir – Prise en charge

• Mettre en  position semi assise.
• Mettre en place une surveillance continue scopée pouls,PA, SpO .
• Poser deux voies veineuses périphériques de gros calibre pour débuter une antibiothérapie le plus précocement possible (ATB large en première intention, puis spécifique au germe).
• Réaliser un ECBU, une hémoculture pour chercher le germe en cause.
• Prévoir en association avec le remplissage des catécholamines type noradrénaline ; en cas d’échec, un monitorage hémodynamique est à mettre en place (type Swan Ganz…).
• Libérer les voies aériennes et administrer l’O aux masques à haute concentration.
• Si détresse respiratoire ou coma réaliser une intubation par séquence rapide.
• Rechercher un foyer infectieux et si besoin faire un drainage.
• Poser une sonde urinaire pour la surveillance de la diurèse horaire.

V ♦ Arbre décisionnel

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