1.Définition :
L’accident vasculaire cérébral est
un déficit neurologique focal de survenue soudaine (apparition en moins de 2
minutes) en relation avec une lésion du parenchyme cérébral par infarctus ou
par hémorragie.
Les AVC ischémiques sont les plus
fréquents (80 à 85%).
Le terme « Accident Ischémique (AIC)
regroupe les AVC par infarctus cérébraux et les Accidents
Ischémiques transitoires (AIT).
L'accident ischémique transitoire (AIT)
est un épisode bref de dysfonctionnement neurologique dû à une ischémie focale
cérébrale ou rétinienne, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’1
heure, sans preuve d’infarctus aigu à l’imagerie cérébrale.
Le plus souvent de diagnostic
rétrospectif, ils représentent 10% de l'ensemble des AIC mais sont largement
sous-estimés. Ils constituent
pourtant un signe
d'alerte d'une récurrence
ischémique à court terme. Le risque d’AVC après un AIT est maximal lors des 48
premières heures et de l’ordre de 10-20% à 3 mois. Ils nécessitent une prise en
charge rapide pour un bilan étiologique complet et la mise en œuvre d’une prévention secondaire.
Les
AVC ischémiques peuvent
relever de plusieurs mécanismes :
*artériel :
- Microangiopathie : Athérosclérose (sténose,
thrombose ou embolie
à partir d’une plaque d’athérome), dissection
- Embolie d’origine cardiaque
(cardiopathie fonctionnelle type fibrillation auriculaire ou morphologique type
endocardite)
- Maladie des petites artères
(microangiopathie ou lacune)
- Causes rares
: coagulopathies acquises
ou congénitales, hémopathies, maladies métaboliques
(mitochondiropathie)
* veineux : plus rarement d’une
thrombose veineuse cérébrale (0.5 à 1% des
AVC)
2.DIAGNOSTIQUER UN AVC :
Le diagnostic d’AVC repose en règle
sur la clinique (déficit neurologique focalisé d’apparition brutale), le
diagnostic de la nature de l’AVC repose sur l’imagerie cérébrale. Le tableau
clinique est à début brutal, et peut secondairement évoluer en fonction de
l’oedème cérébral ou de l’extension de l’hémorragie.
1.L’anamnése de patient ou de son
entourage (L’heure, les déficits initiaux et leur évolution, Le contexte
2.
L’EXAMEN : L’examen neurologique confirme le déficit, a la recherche
d’une hémiparésie, hémiplégie, atteinte
visuelle, aphasie, et tout autre lésion
3.
L’IMAGERIE CÉRÉBRALE : (tomodensitométrie-TDM, IRM) obtenue dans
les meilleurs délais a pour but primordial la distinction entre AVC
hémorragique et AVC ischémique. Elle amorce les diagnostics étiologique et
différentiel, et permet de vérifier la cohérence anatomoclinique du tableau
3.PRONOSTIC DES AVC :
Les causes de décès se répartissent
schématiquement en: lésion cérébrale massive et engagement temporal (50% des
décès), complications du décubitus (pneumopathie 20 à 30% et embolie
pulmonaire), maladies associées principalement cardiaques.
La moitié des décès survient dans
les 72 premières heures
4.L’ATTITUDE THÉRAPEUTIQUE :
L’AVC est une urgence diagnostique
et thérapeutique
GESTES À FAIRE ET À NE PAS FAIRE
LORS DE LA PRISE EN CHARGE PRÉ-HOSPITALIÈRE
A Faire
*S’assurer de l’absence d’une menace
vitale immédiate.
* Évaluer le niveau de vigilance,
l’importance du déficit (existence ou non d’une atteinte de l’étage céphalique,
possibilité de motricité des membres supérieurs et inférieurs contre résistance
ou contre pesanteur).
* Préciser le début des troubles
neurologiques (par le patient lui-même ou par un témoin), ainsi que
les traitements antérieurs
et actuels et transmettre ces informations au service d’accueil.
*Mesurer la pression artérielle en
décubitus.
*Organiser le transfert immédiat
vers une unité neuro-vasculaire.
A ne pas faire
*Ne pas entreprendre de traitement
antihypertenseur.
*Ne pas utiliser de corticoïdes.
* Ne pas utiliser d’héparine.
*Ne pas utiliser d’aspirine
* Ne pas faire d’injection
intramusculaire.
PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE
*mise en condition « La liberté
des voies aériennes supérieures, équilibre hydroélectrolytique, Les paramètres
vitaux,,,,,
*Pression artérielle :a la phase
aiguë d’un AVC
ischémique, il est
recommandé de respecter l’hypertension artérielle (pour
maintenir un débit cérébral suffisant
*prise en charge des Complications :
‘’thrombo-emboliques veineuses, Œdème cérébral, Epilepsie, ou Traitement chirurgical lors d’infarctus
cérébelleux
*traitement étiologique après une EXPLORATIONS
VASCULAIRES (EXTRA ET INTRACRÂNIEN) et CARDIAQUES
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comment 2 commentaires
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