Introduction :Les crises convulsives
sont fréquentes en pédiatrie ,le diagnostic de crise convulsive est avant tt
clinique et repose sur les données de l’interrogatoire
La fièvre
est la cause la plus fréquente des convulsions des nourrissons avant de 4 ans
mais il faut éliminer les autres causes
IL faut
savoir que L’épilepsie est la cause la plus importante des convulsions chez
l’enfant , des explorations (TDM,EEG) s’imposent
Le suivi de
l’évolution est clinique et la récidive conduit à l’institution d’un trt
antiépileptique
1.Il faut d’abord faire la différence entre une crise
épileptique et une convulsion
**Crise épileptique :
Décharge, excessive, synchrone, paroxystique; D’une
partie ou toute la population neuronale,Peut être Motrices , sensitives, sensorielles,
psychiatrique ou neurovégétatives, Avec ou sans AEC
**convulsion :
C’est une crise épileptique:
§ Purement motrice
§ Occasionnelle
2 .faire le
diagnostique :
Il est facile Lorsqu’on assiste au convulsions
Difficile Lorsque l’histoire clinique est rapportée par les
parents on peut retrouver Mydriase réactive Blessure de la langue Babinski bilatéral ou une Perte d’urines
3. éliminer les autres diagnostique TELS QUE LES Trémulations, Spasmes du sanglot, Les
accidents du RGO pour les nouveau-nés, Les syncopes vagales)
3.Examen Clinique complet
*Description
de la sémiologie de la crise
*CHD , T°, TA
*Syndrome hémorragique , œdémateux
*État d’hydratation
*Examen neurologique ( signes post critique)
*Syndrome méningé
*Syndrome d’HIC
*Examen somatique complet
4.Examens complémentaires
Bilan métabolique : Glycémie, Calcémie, Magnésémie, Natrémie
Bilan infectieux : VS, NFS, CRP, HMC, ECBU, Ponction lombaire
Prélèvements toxicologiques
Examens radiologiques : ETF, RX du crane, RX du
thorax, TDM, Fond œil , EEG
5.Prise en charge :
a/ mise en
condition
*position de
sécurité
*desserrez les
vêtements
*assurer la perméabilité des VAS, aspiration mise en place d’une canule
de Guedel
*Oxygénothérapie
*prendre les
CHD avec monitoring
*abord veineux
solide
*sachet
collecteur des urines
b/Arrêter les convulsions
*Diazépam :
0,5 mg/kg /dose en IR (pic
sérique en 06mn)
Si pas d’arrêt : répéter la
même conduite max 10 mg
Si pas arrêt : diazépam en
IV (max 1,5mg/kg/j)
Si elle dépasse
15 mn
* phénytoine : 15 à 20 mg/kg en IV
lente (0,5 mg/kg/mn ) sous monitoring cardiaque
*fosphénytoine : 15 à 20 mg/kg en IV
Si pas de réponse entre 15 à 30 min : EMC
* Phénobarbital 20 mg/ kg en IV
*Si pas de réponse au delà de 30 min: convulsion réfractaire :et c’est la réanimation
c/Traitement spécifique
Convulsion fébrile :moyens physiques
antipyrétiques : Paracétamol 15 mg/Kg chaque
06H
Méningite : ATB
Encéphalite virale : anti viraux
Abcès : ATB, drainage
Hypoglycémie : SG
Hypocalcémie : gluconate de ca+
Hypomagnésémie: sulfate de magnésium
HTA : TRT antihypertenseur
HSD: neurochirurgie
Tumeur: neurochirurgie
6.Risque et complication :
*Récidives
*Epilepsie
*Retard du développement
psychomoteur
*Retard intellectuel
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