BLANTERWISDOM101

Les convulsions chez l'enfant (Conduite a tenir )

28‏/02‏/2018


Introduction :Les crises convulsives sont fréquentes en pédiatrie ,le diagnostic de crise convulsive est avant tt clinique et repose sur les données de l’interrogatoire
La fièvre est la cause la plus fréquente des convulsions des nourrissons avant de 4 ans mais il faut éliminer les autres causes
IL faut savoir que L’épilepsie est la cause la plus importante des convulsions chez l’enfant , des explorations (TDM,EEG) s’imposent
Le suivi de l’évolution est clinique et la récidive conduit à l’institution d’un trt antiépileptique
1.Il faut d’abord faire la différence entre une crise épileptique et une convulsion
**Crise épileptique :
Décharge, excessive, synchrone, paroxystique; D’une partie ou toute la population neuronale,Peut être Motrices , sensitives, sensorielles, psychiatrique ou neurovégétatives, Avec ou sans AEC
**convulsion :
C’est une crise épileptique:
§  Purement motrice
§   Occasionnelle
2 .faire le diagnostique :
Il est facile Lorsqu’on assiste au convulsions
Difficile Lorsque l’histoire clinique est rapportée par les parents on peut retrouver Mydriase réactive Blessure de la langue Babinski bilatéral ou une Perte d’urines
3. éliminer les autres diagnostique TELS QUE LES Trémulations, Spasmes du sanglot, Les accidents du RGO pour les nouveau-nés, Les syncopes vagales)
3.Examen Clinique complet
*Description  de la sémiologie de la crise
*CHD , T°, TA
*Syndrome hémorragique , œdémateux
*État d’hydratation
*Examen neurologique ( signes post critique)
*Syndrome méningé
*Syndrome d’HIC
*Examen somatique complet
4.Examens complémentaires
Bilan métabolique : Glycémie, Calcémie, Magnésémie, Natrémie
Bilan infectieux : VS, NFS, CRP, HMC, ECBU, Ponction lombaire
Prélèvements toxicologiques
Examens radiologiques :  ETF, RX du crane, RX du thorax, TDM, Fond  œil , EEG

5.Prise en charge :
  a/ mise en condition
*position de sécurité
*desserrez les vêtements
     *assurer la perméabilité des VAS, aspiration mise en place d’une canule de Guedel
     *Oxygénothérapie
*prendre les CHD avec monitoring
*abord veineux solide
*sachet collecteur des urines
b/Arrêter les convulsions
*Diazépam  :
0,5 mg/kg /dose en IR (pic sérique  en  06mn)
Si pas d’arrêt : répéter la même conduite  max 10 mg
Si pas arrêt : diazépam en IV  (max 1,5mg/kg/j)
Si  elle dépasse  15 mn
* phénytoine : 15 à 20 mg/kg  en IV lente (0,5 mg/kg/mn ) sous monitoring cardiaque 
*fosphénytoine : 15 à 20 mg/kg en IV
Si pas de réponse   entre 15 à 30 min :  EMC
* Phénobarbital 20 mg/ kg en IV
*Si pas de réponse au delà de 30 min: convulsion  réfractaire :et c’est la réanimation
c/Traitement spécifique
Convulsion fébrile :moyens  physiques
 antipyrétiques : Paracétamol 15 mg/Kg chaque 06H
Méningite : ATB
Encéphalite virale : anti viraux
Abcès : ATB, drainage
Hypoglycémie : SG
Hypocalcémie : gluconate de ca+
Hypomagnésémie: sulfate de magnésium
HTA : TRT antihypertenseur
HSD: neurochirurgie
Tumeur: neurochirurgie

6.Risque et complication :
*Récidives
*Epilepsie
*Retard du développement psychomoteur
*Retard intellectuel







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