AVORTEMENTS Provoqués

LIEN DE TELECHARGEMENT 
1.INTRODUCTION

-          interruption volontaire de la grossesse évoluant normalement avant la 28^ème SA (180jrs)

-          expose à des complications immédiates (infection, hémorragie, embolie amniotique) et tardive (stérilité)

I-                    ABRT provoqué récent septique et incomplet

a. clinique

-          il faudra dater la grossesse et rechercher la manœuvre abortive

-          douleurs à type de CU

-          hémorragie pouvant entrainer un état de choc

-          TV : utérus gros mou, non sensible à la mobilisation, col ouvert, annexes libres

-          Speculum : origine intra-utérine du saignement, apprécie l’intégrité du vagin et du col

b. Paraclinique : groupage, Rh, NFS, échographie (vacuité utérine)

c.  traitement

-          en cas d’ABRT confirmé : rétablir la volémie, SAT, sérum anti D chez les femmes Rh (-), curage ou curetage + ATB

-          en cas de menace : repos au lit

II-                  ABRT incomplet infecté :

a.  Clinique : 

-          douleurs pelviennes + hémorragies fétides, T° > 38,5°

-          parfois signes de choc

-          endométrite : utérus douloureux à la mobilisation

-          annexite : annexes douloureuses à la mobilisation et augmentées de volume

-          pelvipéritonite

b.  paraclinique :

-          groupe Rh, NFS, HC,  ECB des pertes

-          échographie

c.  traitement : ATB, curage ou curetage lorsque T° < 38°

d. Evolution :

-          favorable

-          défavorable : faire une cœlioscopie pour un bilan lésionnel et conduite thérapeutique

·         abcès de l’ovaire ou pyosalpinx : TRT chirurgical

·         abcès du douglas : évacuation par colpotomie postérieure

·         phlegmon du ligament large

o  phlegmon du LL vrai : empâtement douloureux au dessous du pli inguinal, TRT chirurgical haut

o  phlegmon de la gaine hypogastrique : masse pelvienne mal limitée du cul de sac vaginal à la paroi, son traitement repose sur la colpotomie latéral

·         complication veineuses : phlébite des membres inférieurs, phlébites septiques avec risque embolique 

Complications des ABRT provoqués :

* perforation utérine :

·         abstention chirurgicale car cicatrice spontanée grâce à la rétraction utérine

·         repos + poche de glace sur le ventre, ATB -> chirurgie en cas de signes péritonéaux

*  rétention placentaire (hémorragie)

*  infection utérine

*  péritonite purulente aigues : douleurs, arrêt transit, signes septiques, état général conservé, contracture généralisé + TR douloureux « TRT chirurgical »

*  péritonite putride : grave suraigüe, signes toxiques (faciès terreux, langue rôtis, TA effondrée), signes locaux (contractures…) peuvent manquer « TRT chirurgical »

* septicémie

*Stérilité secondaire

gynécologie

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